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 乳癌腦部轉移又復發 超弧刀精準投遞放射量


【健康醫療網／記者曾正豪報導】45歲麥太太，去(106)年5月因身體右側無力來奇美醫學中心放射腫瘤科主治醫師林裕為門診求診，確診為乳癌第四期合併腦部轉移，在接受全腦放射治療及標靶治療後兩個月，病人右側無力的症狀幾乎完全改善。

腦部轉移腫瘤 治療後持續縮小

然而今(107)年八月又發現患者的腦部轉兩顆移腫瘤，且逐漸長大（分別約1cm及0.3cm）。此時奇美醫學中心新購置的真光刀直線加速器已完成安裝，而新機超弧刀(HyperArc)技術，提供治療多發性腦部轉移腫瘤的另一種選擇。

林裕為醫師在考量病人病情及曾經接受過全腦照射後，考慮到超弧刀技術可以精準投遞放射劑量到多顆腦部腫瘤，並減少正常腦部接受劑量。與病人及家屬討論後，共同決定以超弧刀治療，目前治療後2個月，腦部腫瘤已持續縮小中。

超弧刀高精準放射 三項腫瘤都適用

放射治療是惡性腫瘤主要的治療方式之一，是利用高能量X光來殺死癌細胞。超弧刀則是一種全新非共平面立體定位顱部放射手術，具有高精準的劑量投遞與完整的正常組織保護兩項特性，能提升放射治療品質及簡化複雜治療流程。

超弧刀這項先進技術的適用範圍目前主要針對下列三項腫瘤疾病：多發性腦部轉移腫瘤、腦部良性腫瘤、局部復發顱底鼻咽癌。尤其超弧刀可以有效將治療計量集中在復發的鼻咽腫瘤，相較於電腦刀或弧形治療，可以同時將各顱底重要器官的輻射劑量，獲得更高的控制率，同時減少副作用帶來的長期傷害或死亡。

放射治療更完整 發揮三種效益

主治醫師林裕為表示，隨著電腦時代來臨，目前放射治療設施的軟硬體也皆為電腦控制，協助發揮三種效益：

1.可以將適當的放射劑量精準投射在腫瘤靶區上

2.同時大幅減少正常組織的傷害

3.也藉由電腦化將複雜治療流程簡化，以保障病人安全








 三總正子造影診斷失智症 提供更準確臨床診斷


（軍聞社記者周力行臺北12日電）三軍總醫院發表「正子造影」運用於失智症診斷研究成果，診斷正確率約達百分之85至87，三總表示，該院正積極爭取該檢查納入全民健保給付，期望未來更能普遍運用於需要的病患。

三軍總醫院核子醫學部林立凡醫師指出，失智症（Dementia）是一種疾病現象而不是正常的老化，特徵是記憶、認知功能退化的程度比一般老化情形更嚴重，其症狀不單僅有記憶力減退，有時還影響其他認知功能，產生個性改變、妄想或幻覺等症狀，嚴重程度時足以影響其人際關係與工作能力。

林立凡進一步指出，失智症的分類上，最常見是由阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD）引起，約占7成，其它尚包括額顳葉型失智症、路易氏體型失智症，以及血管型失智症等。不同類型的失智症，其疾病進程及預後差異可能很大，治療選擇上也有所不同，因此若能早期診斷並進一步鑑別類型，可幫助患者與家屬預做準備，了解疾病病程與後續照護需求，因應疾病帶來的生活變化。

林立凡表示，失智症中最常見的阿茲海默症是一個會逐漸進展的疾病，從最早期的輕度認知功能障礙，逐漸進入到後期重度退化症狀。針對患有輕度認知功能障礙的患者，臨床醫師在懷疑其罹患阿茲海默症時，除安排認知功能評估外，影像診斷也扮演一個重要的角色，例如電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI），可評估大腦是否有「結構性」的異常或萎縮。

但林立凡也表示，在疾病早期，大腦結構通常尚未出現明顯異常，此時電腦斷層或磁振造影可能還無法確定診斷，即可利用最新的分子影像診斷工具，如正子斷層造影（PET），利用特定的造影藥劑來評估腦部「功能性」變化。

林立凡進一步表示，由於大腦對葡萄糖使用率極高，因此可利用PET偵測腦部葡萄糖代謝的情形，若是出現典型的代謝異常，有可能在腦部尚未發生明顯結構變化前診斷出阿茲海默症。使用葡萄糖正子造影以鑑別阿茲海默症與顳葉型失智症，已於2016年被美國納入其聯邦醫療保險（CMS）給付範圍，該院正子中心目前也進行相關檢查，惟台灣目前仍需自費受檢，但相關學會正積極爭取該檢查能納入全民健保給付，期望未來能更普遍運用於需要的病患。

林立凡也指出，正子造影除了可觀察腦部葡萄糖代謝，利用其它正子造影藥劑更可以觀察阿茲海默症的特殊神經病理發現，例如其惡名昭彰的「腦部類澱粉蛋白沉積（Beta amyloid, Aβ）」，為阿茲海默症病人腦部最常見的病理變化，也被認為最有可能是引發阿茲海默症之原因。他說，如果臨床懷疑有早期失智症可能的病人，在接受「類澱粉蛋白正子造影」而檢測結果為陽性時，必須懷疑其為阿茲海默症，反之，若檢測結果為陰性時，則可初步排除阿茲海默症的可能性，使後續治療方向更明確。

林立凡強調，該院為加強失智症的臨床診斷及相關醫療服務，除持續提供常規腦部葡萄糖正子造影在失智症診斷之服務，並引進相關定量診斷軟體外提升診斷準確性，更積極引進新式「類澱粉蛋白正子造影」（F-18 Florbetaben PET）以提供更準確之臨床診斷，臺灣目前正在向衛福部申請藥證中，該院目前以專案許可方式申請於臨床使用，效果良好，期望未來可普遍運用以早期鑑別阿茲海默症，造福病患。









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