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 免疫治療 末期肺癌者新希望

中國時報【林周義╱台北報導】

肺癌是國人十大死因之一，超過半數患者確診時已達晚期。多年以來，晚期肺癌的治療多採化療、標靶藥物治療，雖有一定療效，卻難得到全面性的治癒。隨著免疫治療的進展，臨床治療的窘境已露出一道曙光，經由活化自身免疫細胞，攻擊癌細胞，達到腫瘤縮小、消除的療效。

活化自身免疫細胞

一名60歲的男子，經常抽菸，確診肺腺癌時已是第4期，且癌細胞轉移至淋巴結和骨頭。經由免疫治療2年後，腫瘤成功消除，目前已停藥超過半年。

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師王智亮表示，今年9月刊登於《新英格蘭雜誌》的研究，蒐集了第3期肺癌患者的狀況，追蹤2年後發現，進行免疫治療者的存活率由55.6％提升至66.3%。

副作用恐引起發炎

王智亮表示，因標靶藥物、化療的預測性較高，治療癌症時多會優先考慮這兩種方式。晚期患者多因癌細胞轉移，不適合化療，可採免疫治療，前提為通過「腫瘤的PD-L1表現」、「腫瘤突變負荷量（TMB）」兩項指標的考量。

目前用於免疫療法的抑制劑分別為Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab及Durvalumab 。 桃園長庚醫院院長楊政達表示，抑制劑可能造成免疫系統的過度活化，產生皮膚紅疹、腹瀉、內分泌功能失調的副作用，甚至引起發炎反應如肺炎、腸炎、肝炎等，少數患者可能因此致命。若及時投以類固醇治療，即可避免死亡發生。

醫師會診組合治療

為避免憾事發生，長庚醫院2016年成立免疫腫瘤學卓越中心，每2周固定與各專科如腸胃科、胸腔科、皮膚科等醫師進行討論，觀察患者的臨床狀況；另設有藥物敏感檢測中心，確認過敏反應的來源，以確保治療安全；接受治療前，個案管理師將提供衛教資訊、注意事項等，作為患者與醫師之間的溝通橋樑。

長庚醫院至今累計超過200名接受免疫治療的肺癌案例，因無健保給付，一次療程約需花費16至20萬元。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃振洋表示，雖已累計不少成功案例，但不代表免疫治療可以完全取代化療或標靶藥物，仍需經由有經驗的醫師組合治療方法，才能為患者尋求最佳的成效。

 MLB╱回歸不到1周 道奇希爾又傷了中指

道奇隊近期戰績令人擔心，開賽前40場比賽16-24的戰績，是自1958年來最差的。而先發投手之一希爾（Rich Hill）13日再列傷兵，球隊雪上加霜，所幸他的傷勢相對較樂觀，最快缺席一場輪值先發，即可歸隊。

希爾是在12日比賽第六局，Jose Peraza一個高飛球進入球場中心，希爾將其接殺，道奇隊總教練羅伯茲（Dave Roberts）與另一名教練上到投手丘上，希爾摸了摸他的中指後，立即離開球場。

希爾對其傷勢表示樂觀，他說：「我認為一切都會好的，12日的事情會好轉的。」

羅伯茲說，為了爭取勝利，球隊必須將他暫時從先發名單中移除，接下來幾天需緊密追蹤希爾的情況。

希爾自2016年以來，每一季都在傷兵名單上一段時間，本賽季開始他便因指甲破裂與感染問題，列入傷兵名單24天，8日(上周二）重新站上投手丘。

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