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商品訊息功能:
商品訊息簡述:
咳嗽咳出一整隻支氣管？奇美醫師：這是假新聞啦
lovemelovemypic/ shetterstock
每日健康／綜合編譯 林宏軒
加州一名36歲男子因慢性心臟衰竭住院，期間他不斷咳出血與黏液，在一次劇烈咳嗽中，竟咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊。該病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。
竟然可出咳出整個右邊支氣管束
根據聯合報報導，新英格蘭醫學期刊（NEJM）刊載一名個案，加州大學舊金山分校醫學中心醫師發表一名36歲病患的案例，該男子因慢性心臟衰竭被送進加護病房。期間他不斷咳出血與黏液，更可怕的是他竟咳嗽咳出右邊整個支氣管樹，病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。
不過這名男子過去心臟狀況就不太好，長期就有在使用心律調節器，送醫時時他心臟植入的心律調節器已完全阻塞。，咳出右邊整個支氣管樹好像也不意外，隔周便過世。
台南奇美醫院醫生陳志金看到這則新聞後，在粉專《ICU醫生 陳志金》表示「竟然有人咳嗽會「把肺也咳出來」？身為一位胸腔科醫師，直覺上覺得不可能！(當然，心中也閃過一些非常罕見的可能情況）
於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」果然是「假的」！病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來！嚴格來說，也不算是「假新聞」，而是沒有把一個字弄懂，所造成的誤會！
這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)！也就是，咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦！人家寫的是'Cast of the Right Bronchial Tree'
這「鑄件」怎麼來的呢？原來病人有使用抗凝血劑，造成支氣管內出血，這些血液在支氣管內「結塊」，形成「支氣管樹」的「鑄件」，然後被病人咳出來！
所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！
於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」果然是「假的」！病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來！嚴格來說，也不算是「假新聞」，而是沒有把一個字弄懂，所造成的誤會！
這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)！也就是，咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦！人家寫的是'Cast of the Right Bronchial Tree'
這「鑄件」怎麼來的呢？原來病人有使用抗凝血劑，造成支氣管內出血，這些血液在支氣管內「結塊」，形成「支氣管樹」的「鑄件」，然後被病人咳出來！
所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！
最近假新聞頻傳，希望媒體在報導聳動的議題前，能夠善䀆查證的義務 ，至少應該先詢問相關的專科醫師。不過後來，聯合報也已經緊急更正了，不過這事件也的確離奇。
真的有這樣的血塊嗎？
這麼完整、這麼大的「支氣管樹狀的血塊」是非常不尋常的！
我們會有兩個疑問：
1. 血塊是怎麼形成的？
原文中有交待，因為病人有咳血且有使用抗凝血劑，所以在支氣管內黏膜出血或是肺泡內的出血後，血在支管內混合痰液，再凝結成塊是有可能的。再加上病人使用高流量的鼻導管氧氣（High flow nasal canula），以每分鐘20公升的流量，也容易把這個形成的血塊「吹乾」或「吹得更成型」。
當然，大家也都會想到的問題是：
這血塊怎麼會這麼連續，都不會斷？
這麼長，這麼連續的血塊，就己經是把整個右肺的氣管都堵住了，病人一定會很喘！
這咳出來的血塊的顏色怎麼「怪怪的」，「太紅了」！通常結塊是陳舊的血，再混了痰液，應該是「暗紅色」，有「雜質的感覺」。
所以，圖片有沒有經過後製？就不得而知！這血塊有沒有可能是假的？當然也不得而知！
只是，因為這NEJM是醫學權威的期刊，大家都相信他會善盡查證的責任。
再來，大家也都相信，投稿的醫師不會拿自己的信譽來開玩笑。
所以，儘管大家有些疑惑，還是選擇相信這是真的「罕見的個案」！
2. 血塊是怎麼被咳出來的？
這麼大的血塊要從氣管內夾出來，就已經是很困難了！
更何況是病人自己咳出來的！那得要花多大的力氣啊？
這個血塊要從上中下肺葉鬆開可以「移動」但是移動出來後，又能如此「完整」的確是很「神奇」！
血塊要通過(主)「氣管」應該困難度不太大，但是最狹的瓶頸在氣管的「出入口」，也就是聲帶！（如圖示）
要讓這麼大的血塊能夠順利通過聲帶，一定要很用力咳才行！而且聲帶要開很大！要不然就是咳到喉嚨，要用手把它拉出來～
透過這個說明，希望能夠解除大家的疑惑：肺並沒有被咳出來，支氣管樹也沒有被咳出來，被咳出來的只是「像支氣管樹的血塊」。
未來也希望媒體在報導醫療專業的議題前，能事先諮詢相關的專業醫師，以免造成誤解。
參考資料：聯合報、ICU醫生 陳志金粉專
新聞來源：(已更過來了）
《不能只有我看到！ 男子狂咳 竟咳出整片支氣管樹》
2018-12-06 12:53聯合報 記者郭宣含╱即時報導
https://health.udn.com/health/story/5999/3521703
馬來西亞星洲日報（剛剛看，內文已經更正過來了）
http://www.sinchew.com.my/node/1819091…
重新檢視冷案跡證 ４大懸案 都成活案！凶究刑責 法律不容僥倖
中國時報【林郁平╱台北報導】
行政院通過《刑法》部分條文修正草案，取消殺人重罪30年追訴期，讓懸宕多年的林宅血案、劉邦友案、彭婉如命案等「冷案」得以持續追凶法辦。猶記劉邦友遺孀彭玉英曾說劉案「是我心中永遠的痛！」那是多麼沉重的悲傷。刑事局長蔡蒼柏8日強調，警方一直以來都沒有放棄任何線索與機會，希望有一天能破案，告慰死者與家屬，以實踐司法正義。
國內未破重大刑案中，以發生在1980年的林宅血案、1993年尹清楓命案、1996年劉邦友血案及同年的彭婉如命案最受矚目，雖時隔多年，但檢警沒放棄偵辦，畢竟對被害家屬而言，揪出真凶是最好的結局。
蔡蒼柏表示，這些案件雖然已逾20年，但刑事局仍持續列管偵辦，積極追查任何一條可能的線索，但總欠缺破案關鍵證據。
案件已逾20年 檢警沒放棄
刑事局為偵辦未破重大刑案，2007年特別成立「冷案中心」，統計自1980年迄今，已列管70餘件冷案，除依偵辦所得到的各項事證外，也持續檢視、過濾所有的舊資料，從中積極尋找破案關鍵契機，已破獲多起沉寂10多年的性侵和命案。
刑事局透露，劉邦友案仍有多條線索持續追查，彭婉如案也還有多名對象沒找到，但偵辦進度不宜曝光，以免打草驚蛇。其他包括花蓮三棧殺警奪槍案、中壢電器行命案等冷案，仍由專案小組持續過濾、釐清線索。
採證技術不如現在 偵辦難
其中，劉、彭2案在2年前即將超過20年追訴期前夕，一度傳出鎖定嫌犯，但後來經比對DNA等跡證後，都已排除涉案。
據了解，檢警當時重新檢視彭案資料，根據車號、地緣關係過濾清查，發現在雲林監獄服刑的楊姓男子涉嫌重大，於是重啟調查，將他移監到台北看守所，並數度借提。儘管有職業及地緣關係，但經比對指紋，發現與凶嫌遺留的指紋未達至少12個特徵點相同才能確認身分的標準，加上他通過測謊、無其他直接證據，只能將他排除。
檢警也曾接獲檢舉，指有男子吹噓自己就是劉邦友血案槍手，且將案發經過及相關細節講得十分清楚，男子並稱一名梁姓男子就是檢警當年全面追緝的「老三」、也是同行的共犯之一。但專案小組將梁男帶回偵辦，最終確認他並未涉案。
資深員警說，早年辦案採證技術不如現在，能破案早就破了，成為懸案確實有偵辦的難度，大家不是不想破案，是心有餘而力不足。
💪 正義沒有期限！
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